深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保障實(shí)施 住院費(fèi)二次報銷上不封頂
9月28日，深圳市人力資源和社會保障局召開新聞通氣會,，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險預(yù)計(jì)于11月初開始投保,，保險費(fèi)為20元/人/年，1192.94萬深圳醫(yī)療保險原參保人具有參保資格,，參保人住院費(fèi)用可二次報銷，個人自付費(fèi)用累計(jì)超過1萬元以上的金額,，由商業(yè)保險公司再給予報銷70%,，上不封頂。
保險費(fèi)為20元/人/年
深圳市重特大疾病醫(yī)療保障預(yù)計(jì)于11月初開始投保,，保險費(fèi)為20元/人/年,。投保時間段定為1個月，參保人完成投保后,，符合條件的市民11月底左右可享受理賠,。兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
市民在繳費(fèi)時段內(nèi)及時參保,，可享受應(yīng)有醫(yī)療保險待遇;在繳費(fèi)時段外參保的,，須自行向商業(yè)保險公司申請辦理手續(xù)，保費(fèi),、待遇按商業(yè)保險公司的規(guī)定執(zhí)行,。
1192.94萬參保人可自愿參加
深圳市所有社會醫(yī)療保險參保人不分戶籍、不分年齡,、無論是否已經(jīng)患病,，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險,。截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達(dá)到1192.94萬,。
其中,，基本醫(yī)療保障一檔參保人個人賬號余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算)以上的，保險費(fèi)可以從個人賬號中劃扣,，若此類參保人不愿參加,，亦可在規(guī)定時段內(nèi)申請不參加;一檔參保人個人賬號余額未達(dá)到3632元的，以及二檔,、三檔參保人,，保險費(fèi)由個人現(xiàn)金支付;
享受低保的非從業(yè)居民、孤兒,、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民,，分別由民政和殘聯(lián)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)。
目前深圳具備個人賬號劃扣條件,，即一檔參保人賬戶余額達(dá)到3632元的參保人數(shù)約200萬,，另外還有將近1000萬人需要通過現(xiàn)金支付的方法來申請。
如何在一個月的時間內(nèi)完成1000萬人的投保
屆時將通過微信,、平安APP,、手機(jī)短信、個人網(wǎng)頁能線上方法,，接受申請人的現(xiàn)金支付,，另外，社保部門還將在全市設(shè)立幾十個辦公地點(diǎn),，提供現(xiàn)場辦理服務(wù),。同時也鼓勵企業(yè)人事部門來辦理集體參保。
住院費(fèi)二次報銷上不封頂
《辦法》規(guī)定,，在同一個醫(yī)療保障年度內(nèi),，住院醫(yī)療費(fèi)用在辦理了基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，屬于原有的社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)的個人自付費(fèi)用,，累計(jì)超過1萬元以上的金額,，由商業(yè)保險公司再給予報銷70%，上不封頂,。
舉例：
一名患有急性心臟病住院的一檔醫(yī)療保險參保人,，住院總費(fèi)用為81.36萬元，基本醫(yī)療保險支付53.17萬元,，個人自付12.22萬元(其余部分由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險支付),。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險，最后還可以再報銷7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%],。
以一名患有心血管疾病的三檔參保人為例,，住院總費(fèi)用為67.07萬元,，基本醫(yī)療保障支付46.99萬元(其余部分由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險支付)，個人支付13.99萬元,。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險,，最后還可以再報銷9.09萬元[(13.99萬-1萬)×70%]。
11種重特大疾病藥品可報銷70%
重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險不僅保證了住院費(fèi)用的二次報銷,，根據(jù)《辦法》,，使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)內(nèi)的藥品可報銷70%，不設(shè)起付線,，一個醫(yī)療保障年度內(nèi)報銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布),。
付費(fèi)三種情況
1 個人賬號劃扣
深圳基本醫(yī)療保障一檔參保人個人賬號余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算)以上的，保險費(fèi)可以從個人賬號中劃扣,。
2 現(xiàn)金支付
一檔參保人個人賬號余額未達(dá)到3632元的,，以及二檔、三檔參保人,，保險費(fèi)由個人現(xiàn)金支付,。
3 政府部門統(tǒng)一繳費(fèi)
享受低保的非從業(yè)居民、孤兒,、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民,，分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費(fèi)。
《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法》
2015年4月,，《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)發(fā)布實(shí)施,。經(jīng)過近半年的多方充分籌劃，近日,，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險通過政府采購方法,，確定平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司為中標(biāo)人，具體承辦參保繳費(fèi),、待遇理賠等業(yè)務(wù),。
據(jù)介紹,，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險采取政府主導(dǎo),，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的方法，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險專業(yè)優(yōu)勢,，適度引入社會資源參與社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù),，提升管理效率，改善服務(wù)質(zhì)量,，更好地保障參保人權(quán)益,。
